ASUHAN KEBIDANAN IBU HAMIL TM III
PADA NY.I UMUR 26 TAHUN G1 P0 A0 Ah0 usia kehamilan 32+1 MINGGU
DI BPS KUSWATININGSIH,Amd.Keb
NO. Register :
220
Masuk BPM Tanggal/pukul :03april
2017 13.00 WIB
I.PENGKAJIAN DATA, Tanggal/pukul : 03 April
2017 13.00 WIB Oleh: Bidan
A.Biodata Ibu Suami
1. Nama :Ny. I Tn.
O
2. Umur : 26 Tahun 26
Tahun
3. Agama : Islam Islam
4. Suku/bangsa :Jawa/Indonesia Jawa/indonesia
5. Pendidikan : S1 SMK
6. Pekerjaan :Ibu rumah tangga Karyawan swasta
7. Alamat :Ngentak,beloran 05/02 sumberharjo,sleman
B.Data Subjektif
1. Alasan datang / di rawat
Ibu mengatakan ingin memeriksa kehamilannya
2. Keluhan utama
Ibu mengatakan tidak ada keluhan
3. Riwayat menstruasi
Menarche : 12
tahun Siklus :
28 hari
Lama : 7
hari Teratur :ya
Sifatdarah :cair Keluhan :tidak ada
4. Riwayat perkawinan
Status perkawinan :sah Menikahke : 1
Lama : 1
tahun Usia menikah pertama kali: 25 tahun
5. Riwayatobstetrik G1P0A0Ah0
|
Hamil
ke
|
Persalinan
|
Nifas
|
|||||||
|
Tanggal
|
Umurkehamilan
|
Jenispersalinan
|
Penolong
|
komplikasi
|
Jk
|
BB Lahir
|
Laktasi
|
komplikasi
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
6. Riwayatkontrasepsiyngdigunakan
|
No
|
Jeniskontrasepsi
|
Pasang
|
Lepas
|
||||||
|
Tanggal
|
Oleh
|
Tempat
|
Keluhan
|
Tanggal
|
Oleh
|
Tempat
|
keluhan
|
||
|
|
Belum pernah
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
7. Riwayat kehamilan sekarang
a. HPM :
17-08-2016 HPL :
24-11-2017
b. ANC pertama umur kehamilan: 5+4 Minggu
c. Kunjungan ANC
Trimester I
Frekuensi : 2 x
Keluhan :tidak ada
Komplikasi :tidak ada
Terapi :asam folat
Trimester II
Frekuensi : 2 x
Keluhan :tidak ada
Komplikasi :tidak ada
Terapi :tablet Fe dan kalk
Trimester III
Frekuensi : 2 x
Keluhan :tidak ada
Komplikasi :tidak ada
Terapi : tablet Fe dan kalk
d.Imunisasi TT : 4 x
TT I : SD
TT II : SD
TT III :Caten
TT IV :tanggal 08-01-2017
e.Pergerakan janin
Ibu mengatakan gerak janin aktif kira-kira 15 x dalam 24 jam
8. Riwayat kesehatan
a. Penyakit yang pernah/sedang diderita (menular, menurun, menahun )
Ibu mengatakan tidak pernah/sedang menderita penyakit menular (PMS, TBC), menurun (Asma,DM), dan menahun (jantung).
b. Penyakit yang pernah/sedang di derita keluarga (menular, menurun, menahun)
Ibu mengatakan dari keluarga
ibu ataupun suami tidak pernah/sedang menderita penyakit menular (PMS, TBC), menurun (Asma,DM),
dan menahun
(jantung).
c. Riwayat keturunan kembar
Ibu mengatakan dari keluaga ibu ataupun suami tidak mempunyai riwayat keturunan kembar
d. Riwayat operasi
Ibu mengatakan tidak mempunyai riwayat operasi
e. Riwayat alergi obat
Ibu mengatakan tidak mempunyai riwayat alergi obat
9. Pola pemenuhan kebutuhan
Sebelum hamil Saat hamil
a. Nutrisi
Makan
Frekuensi : 3 x/hari 3
x/hari
Jenis : nasi, sayur,
lau nasi,
sayur, lauk
Porsi : 1 piring 1
piring
Pantangan : tidak ada tidak ada
Keluhan : tidak ada tidak ada
Minum
Frekuenai : 7-8 x/hari 8-10
x/hari
Jenis : air mineral air
mineral
Porsi : 1 gelas 1
gelas
Pantangan : tidak ada tidak ada
Keluhan : tidak ada tidak ada
b. eliminasi
BAB
Frekuensi : 1x/hari 1x/hari
Warna : Kekuningan Kekuningan
Konsistensi : Padat Padat
Keluhan : tidak ada tidak
ada
BAK
Frekuensi : 3x/hari 5x/hari
Warna : jernih jernih
Keluhan : tidak ada tidak ada
c.
istirahat
tidur siang
lama : 1 jam/ hari 2
jam/hari
keluhan : tidak ada tidak
ada
tidur malam
lama : 8 jam/ hari 7
jam/hari
keluhan : tidak ada tidak
ada
d.
personal Hygine
mandi : 2x/hari 2x/hari
ganti pakain : 2x/hari 2x/hari
gosok gigi : 2x/hari 2x/hari
keramas : 3x/minggu 3x/minggu
e.
pola seksualitas
frekuensi : 2x/minggu 1x/minggu
keluhan : tidak ada tidak ada
10.
kebiasaan yang mengganggu
(merokok,minum jamu,minuman beralkohol)
Ibu mengatakan
tidak memiliki kebiasaan yang mengganggu kesehatan seperti merokok,minum jamu,
dan minuman yang beralkohol.
11.
data psikososial,spiritual dan
ekonomi (penerimaan ibu/suami/keluarga terhadap kelahiran,dukungan
keluarga,hubungan dengan suami (keluarga/tetangga/keluarga terhadap
kelahiran,dukungan keluarga,hubungan dengan suami/keluarga/tetangga, perawatan
bayi,kegiatan ibadah,kegiatan soasial,keadaan ekonomi keluarga.
- Ibu mengatakan
ibu sangat senang dengan kehamilannya
- ibu mengatakan
ibu sangat senang dengan kehamilannya
- ibu mengatakan
suami dan keluarga sangat senang dengan kehamilannya dan menanti kelahirannya
- ibu mengatakan
hubungannya dengan suami,keluarga dan tetangga baik baik saja.
- ibu mengatakan
sudah mengetahui tentang kehamilan dan belum mengetahui tentang persalinan
nifas dan perawatan bayi
- ibu mengatakan melakukan sholat 5 waktu dan ikut kegiatan
sosial seperti mengaji dan arisan
- ibu mengatakan keadaan ekonomi keluarga sangat mencukupi
untuk pemenuhan kehidupan sehari hari dan perawatan anaknya nanti
12.
pengetahuan ibu (tentang kehamilan,persalinan,nifas)
Ibu mengetahui
tentang kehamilan dan belum mengetahui tentang persalinan dan nifas
13.
lingkungan yang berpengaruh
(sekitar rumah dan hewan peliharaan)
Ibu mengatakan
lingkungan sekitar rumahnya bersih dan
tidak ada hewan peliharaan
C. Data objektif
1. pemeriksaan umum
Keadaan umum : Baik
Kesadaran :
composmentis
Status emosional :
stabil
Tanda vital :
Tekanan darah : 130/70 mmhg nadi : 85 x/menit
Pernafasan : 20x/menit suhu : 36,7 derajat
celcius
BB : 68 Kg TB : 154 Cm
2. pemeriksaan
fisik
Kepala :
mesocepalus, tidak ada benjolan,tidak ada nyeri tekan.
Wajah : tidak
odema,tidak ada cloasma
Mata : simetris,
sklera putih,konjungtiva merah muda
Hidung : simetris,
tidak ada pembesaran polip, tidak ada secret
Mulut : simetris,
gigi bersih, tidak caries, bibir lembap
tidak pucat
Telinga : simetris,
tidak ada serumen, pendengaran normal
Leher : tidak ada pembesaran kelenjar limfe, thiroid
dan venajugularis
Dada : simetris,
tidak ada retraksi dada
Payudara :
simetris, tidak ada benjolan, puting menonjol, asi belum keluar
Abdomen : ada
striae gravidarum, tidak ada bekas luka operasi
Palpasi :
Leopold l : teraba
bulat, lunak, tidak melenting ( bokong )
Leopold ll :
sebelah kanan teraba ada tekanan, mendatar, keras ( punggung )
sebelah kiri teraba bulat
kecil- kecil, seperti jari ( ekstremitas )
leopold lll :
bagian bawah janin teraba keras, bulat, melenting (kepala )
leopold lV : bagian
terendah janin belum masuk panggul ( konvergen )
Osborn test : tidak
dilakukan
Pemeriksaan Mc.
Donald
TFU : 31 cm
Auskultasi : -DJJ : 142x/menit
TBJ :2945 gram
Ekstremitas atas :
Jari lengkap, tidak edema, gerak aktif
Ekstremitas bawah :
Jari lengkap, tidak edema, gerak aktif, tidak varises, reflek patela
Genetalia luar :
Tidak ada pembesaran kelenjar batholini, tidak ada varises
Pemeriksaan panggul
: tidak di lakukan
3. Pemeriksaan
penunjang
Tidak ada
4. Data
penunjang tanggal :
07/03/2017
HB : 11 gr%
Golongan darah : O
ll. INTERPRETASI
DATA
A.
Diagnosa kebidanan
Ny. I umur 26 tahun G1P0A0Ah0 UK
32+1 minggu hamil normal
Data dasar :
-
Ibu mengatakan tidak ada keluhan
-
Ibu mengatakan ini kehamilan
pertama
-
Ibu mengatakan bayinya sekarang
sering bergerak
Data objektif :
-
KU : Baik
-
Kesadaran : Composmentis
-
Suhu : 36,5 celsius
-
TD : 130/70 mmHg
-
Nadi : 85x/menit
-
Respirasi : 21x/menit
lll. IDENTIFIKASI
DAN ANTISIPASI DIAGNOSA POTENSIAL
Tidak ada
IV. TINDAKAN SEGERA
A.
Mandiri
Tidak ada
B.
Kolaborasi
Tidak ada
C.
Merujuk
Tidak ada
V. PERENCANAAN tanggal :03/04/2017 pukul : 13.10 WIB
-
Jelaskan pemeriksaan saat ini
-
Beri KIE kepada ibu untuk
menjelaskan tanda bahaya kehamilan TM lll
-
Beri KIE kepada ibu untuk
menjelaskan ketidaknyamanan kehamilan TM lll
-
Beritahu ibu tentang nutrisi yang harus
dipenuhi
-
Beritahu ibu tentang tanda-tanda
persalinan
-
Anjurkan ibu agar bersalin di NAKES
-
Berikan KIE tentang persiapan
persalinan
-
Beritahu ibu tentang istirahat yang
cukup dan tidak melakukan aktivitas berat
-
Berikan ibu terapi oral
-
Anjurkan ibu untuk kunjungan
ulang 2 minggu kemudian atau segera jika ada keluhan
-
Lakukan dokumentasi
VI. PELAKSANAAN tanggal :
03/04/2017 pukul : 10: 15 WIB
-
Menjelaskan hasil pemeriksaan
TD : 130/70x mmHg
Nadi : 85x/menit
TBJ : 2945 gr (31-
12 x 155 )
TFU : 31 cm
-
Menjelaskan kepada ibu tanda
bahaya kehamilan TM III
1.
Keluar darah dari jalan lahir
2.
Gerakan janin berkurang ( kurang
dari 10 x/ 12 jam )
3.
Air ketuban pecah sebelum
waktunya
4.
Sakit kepala yang hebat di sertai
pandangan kabur yang menetap
-
Menjelaskan kepada ibu
ketidaknyamanan kehamilan TM III
Sering buang air kecil
Yang di sebabkan oleh kepala
janin mulai turun ke PAP dan rahim semakin membesar dan menekan kandung kemih
namun dapat di atasi dengan tidak menekan untuk berkemih, minum di perbanyak di
pagi hari dan siang hari serta kurangi minum di malam hari agar tidak insomnia
-
Memberitahu ibu makan makananan yang
mengandung gizi seimbang seperti makan dengan sayur,ikan,tahu tempe, dan buah.
Beserta dengan makanan selingan seperti pisang rebus,ubi.
-
Memberitahu ibu tentang tanda tanda
persalinan seperti kenceng kenceng teratur minimal 2x dalam 10 menit,keluarnya
cairan dari vagina beserta dengan pembukaan.
-
Menganjurkan ibu agar bersalin di NAKES
-
Memberikan ibu KIE tentang persiapan
persalinan seperti transportasi,penolong,pendamping,pendonor,alat kebutuhan ibu
dan bayi dan pengambil keputusan.
-
Memberitahu ibu untuk istirahat yang
cukup dan tidak melakukan aktivitas berat
-
Memberikan vitamin dan kalsium
1x1 dalam sehari
-
Menganjurkan ibu untuk kunjungan
ulang 2 minggu kemudian atau segera jika ada keluhan
-
Melakukan dokumentasi
VII. EVALUASI tanggal : 03/04/2017 pukul : 10: 20 WIB
1.
Ibu menerti tentang hasil
pemeriksaannya
2.
Ibu mengerti tanda bahaya pada
kehamilan TM III
3.
Ibu mengerti ketidaknyamanan pada
kehamilan TM III
4.
Ibu sudah mengerti tentang nutrisi yang
harus dikonsumsi
5.
Ibu sudah mengerti tentang tanda-tanda
persalinan
6.
Ibu bersedia melakukan persalinan di
NAKES
7.
Ibu sudah mengerti tentang KIE
persiapan persalinan
8.
Ibu sudah mengerti tentang pola istirahat
yang cukup dan bersedia tidak melakukan aktivitas berat
9.
Ibu bersedia mengkonsumsi vitamin
fe dan kalsium 1x1 dalam sehari
10.
Ibu bersedia kunjungan ulang 2
minggu kemudian atau segera jika ada keluhan
11.
Dokumentasi telah dilakukan
Tidak ada komentar:
Posting Komentar